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回顧、RCT與綜合評價的指向,可以開始增加冷凍消融治療肝臟腫瘤的考量權(quán)重 ——【海杰亞科研資訊】第224期

發(fā)布時間:2022-09-16 | 作者:海杰亞 | 瀏覽次數(shù):1831
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文獻核心觀點與精要快速閱覽:

① 基于熱消融治療邊緣顯示、肝包膜破裂與毗鄰臟器損傷、膈肌熱損傷的三個問題,冷凍消融治療毗鄰膈肌腫瘤的回顧性評價

② 老年HCC患者更高比例無法使用傳統(tǒng)手術(shù),冷凍消融VS射頻消融中的一些治療優(yōu)勢(RCT)

③ 冷凍消融可以幫助提供高危部位(不可切除)肝癌的操作精細度,關(guān)于安全性、可行性和有效性的探討


01

基于熱消融治療邊緣顯示、肝包膜破裂與毗鄰臟器損傷、膈肌熱損傷的三個問題,冷凍消融治療毗鄰膈肌腫瘤的回顧性評價


J Vasc Interv Radiol. 2020 Mar;31(3):393-400.e1. | IF: 3.682   


背景由于一些原因,位于膈肌附近的腫瘤的熱消融在技術(shù)上具有挑戰(zhàn)性。首先,術(shù)中計算機掃描和超聲檢查無法清晰顯示射頻消融/微波消融切緣。第二,消融過程中不利的針分布和過熱可能導(dǎo)致肝包膜破裂,并對膈、肺和心臟造成嚴重損傷。第三,即使使用人工腹水,仍有9~22%的患者因肝周粘連或腫瘤位置靠近肝表面而導(dǎo)致膈肌熱損傷。冷凍消融可能是毗鄰膈肌的HCC的一種有前途的治療方法,因為在消融過程中使用CT和US可以很好地顯示腫瘤邊緣。盡管一些研究評估了在高危區(qū)域使用冷凍消融治療HCC,但很少有研究針對膈肌臨近區(qū)域。


部分結(jié)果:

① 術(shù)后 1 月腫瘤治療反應(yīng):冷凍消融術(shù)后一個月腫瘤疾病控制率達95.9%。


② 冷凍消融后 1 個月患者的增強 CT 顯示HCC獲得緩解。


③ 總生存曲線和局部腫瘤進展曲線:冷凍消融后中位生存時間為 27.3 個月,中位局部腫瘤進展時間為 20.9 個月。


02

老年HCC患者更高比例無法使用傳統(tǒng)手術(shù),冷凍消融VS射頻消融中的一些治療優(yōu)勢(RCT)


Liver International. 2022 Apr;42(4):918-929. | IF: 8.754


背景:隨著預(yù)期壽命的延長,老年HCC患者的管理已成為一個全球性的問題。與其他預(yù)期壽命增加的國家一樣,中國人口快速老齡化,27.0%的HCC患者和28.2%的HCC相關(guān)死亡病例年齡在70歲以上。一些研究報道,與年輕患者相比,老年患者手術(shù)切除后的并發(fā)癥發(fā)生率更高,住院時間更長,總生存率更差。在消融治療中,對于Child - Pugh A級或B級患者,由于可接受的發(fā)病率和更好的可重復(fù)性,RFA是3cm或更小的HCC切除的可接受的替代方案,特別是在老年HCC患者中。然而,增大腫瘤大小是RFA后局部復(fù)發(fā)的眾所周知的危險因素,之前的研究表明腫瘤靠近主要血管、膽管或肝深層所帶來的腫瘤和技術(shù)挑戰(zhàn)。冷凍消融被廣泛用于肝癌的根治性治療,并已發(fā)展成為肝癌患者的一種重要的治療方式。越來越多的研究表明,對于較大的早期肝癌,冷凍消融的局部腫瘤進展(LTP)明顯低于射頻消融。冷凍消融的主要優(yōu)勢在于術(shù)中對冰球形成的精確監(jiān)測和對冰球形狀和大小的動態(tài)調(diào)整,以確保足夠的腫瘤覆蓋,同時避免消融體積過大或冰球傳播到鄰近的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。本研究的目的是比較冷凍消融和射頻消融治療老年小肝癌患者的臨床結(jié)果,并幫助建立老年肝癌患者的最佳治療策略。

部分結(jié)果:
① 冷凍消融vs射頻消融,無腫瘤生存率、總生存率、局部腫瘤進展無顯著性差異;直徑>3 cm病灶,冷凍消融局部腫瘤進展率顯著優(yōu)于射頻消融,主要體現(xiàn)在冷凍消融后相對較大的早期HCC的LTP率明顯低于射頻消融后,而且冷凍消融實際上同樣安全。


② 無腫瘤生存曲線和總生存曲線


③ 局部腫瘤進展率曲線和直徑>3 cm病灶局部腫瘤進展率曲線


03

冷凍消融可以幫助提供高危部位(不可切除)肝癌的操作精細度,關(guān)于安全性、可行性和有效性的探討


Quant Imaging Med Surg. 2019 Dec;9(12):1948-1957.  | IF: 4.630


背景:肝癌是中國最常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率都很高。雖然手術(shù)切除是最好的治療方法,但大多數(shù)患者處于晚期或直到住院才有手術(shù)指征。對于單個腫瘤直徑小于5厘米的患者,微創(chuàng)治療與手術(shù)切除效果相當(dāng);多個病灶小于3個,單個病灶最大直徑小于3cm;不侵犯血管、膽管、鄰近器官和遠處轉(zhuǎn)移。雖然一些傳統(tǒng)消融技術(shù)方式可以使部分患者受益,但不適用于特殊部位肝癌(定義為毗鄰大血管、肝外臟器和重要結(jié)構(gòu)的腫瘤)的治療。冷凍消融作為一種相對較新的治療方式,具有明顯的冰球效果、療效好、激活抗腫瘤免疫、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點,尤其適用于特殊部位肝癌患者的治療。我們的研究目的是探討CA治療特殊部位肝癌的安全性、可行性和有效性。


部分結(jié)果:

① 在我們的研究中,技術(shù)成功率為100%。動態(tài)增強MR檢查隨訪1個月,66例患者首次技術(shù)有效率為65例(98.5%),MR影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)外周臟器損傷。中位隨訪時間14個月(范圍2-28個月)。高危部位肝癌局部腫瘤進展率曲線:6、9、15和24個月的累積局部腫瘤進展率分別為10.2%、16.5%、20.9%和30.5%。



② 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均在可控范圍:手術(shù)過程中無患者死亡,無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。囊下出血2例,氣胸1例,在手術(shù)后的第三天,它們自發(fā)地消失了。在我們的研究中沒有觀察到肝內(nèi)并發(fā)癥,包括膿腫、肝內(nèi)著床轉(zhuǎn)移和肝梗死。隨訪第一年未發(fā)現(xiàn)與包膜損傷相關(guān)的臨床癥狀。術(shù)后6個月再次行包膜下植入轉(zhuǎn)移手術(shù),無復(fù)發(fā)。2例患者出現(xiàn)輕微氣胸,出院后隨訪期間無胸悶、胸痛。3、6月齡MR未見腸、膽、腎上腺等臟器異常,無相關(guān)臨床癥狀。



③ 高危部位術(shù)中消融情況:冠狀面CT圖像經(jīng)多平面重建冷凍消融時,腫瘤完全被冰球(箭頭)覆蓋。




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